長期護理保險被稱為社保“第六險”，旨在為失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理提供保障。德州是全省首批省級居民長期護理保險試點城市，推進居民長期護理保險工作被市政府列入2023年度18件民生實事。德城區(qū)作為全市居民長期護理保險試點縣區(qū)之一，承接著全區(qū)參保居民的熱切期盼和囑托。

【資料圖】

為做好居民長期護理保險工作，自今年1月份以來，德城區(qū)醫(yī)保局精心組織、周密部署，高效落實，組織醫(yī)護專家對失能人員在全市首次開展評估認定，與首批8家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)簽訂三方服務(wù)協(xié)議，邀請市立醫(yī)院知名護理專家對定點醫(yī)護機構(gòu)護理人員進行專項技能培訓(xùn)，按照護理協(xié)議規(guī)定為失能人員提供居家上門護理服務(wù)，同時不定期的開展對定點醫(yī)護機構(gòu)政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不間斷地進社區(qū)、進醫(yī)院開展對失能人群的挖潛擴面工作，使全區(qū)居民長期護理保險工作穩(wěn)步推進，取得顯著成效。有效緩解了“一人失能，全家失衡”的民生痛點問題。截止目前，德城區(qū)已有317名失能人員通過居民長護險失能評估，納入長護險保障范圍。

下一步，德城區(qū)醫(yī)保局將進一步加大工作力度，強化服務(wù)意識，提升服務(wù)技能，全力以赴推進居民長期護理保險工作，力爭讓每一名符合條件的失能人員都能享受到長期護理保險待遇，把好事辦實，把實事辦好，同時不斷提升居民長期護理保險試點工作流程科學(xué)性、操作規(guī)范性、服務(wù)專業(yè)性，努力推動居民長護險試點工作健康有序發(fā)展。

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居民長護險保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

申請條件：參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е氯梭w某些功能全部或部分喪失，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月或預(yù)期6個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定的參保居民，可以申請失能評估。按照國家《長期護理失能等級評估標準（試行）》，經(jīng)申請通過評估認定為長期護理失能等級3級及以上的重度失能人員，可按規(guī)定享受長期護理保險待遇。

護理形式：參保人員可根據(jù)護理需求選擇相應(yīng)的護理服務(wù)形式。分為醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理三種形式。

◆醫(yī)療專護：指協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護病房為參保人員提供長期24小時連續(xù)護理服務(wù)；

◆機構(gòu)護理：指協(xié)議管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為入住本機構(gòu)的參保人員提供長期24小時連續(xù)護理服務(wù)；

◆居家護理：指參保人員按病情需要享受護理人員上門提供護理服務(wù)。試點初期實行基本生活照料服務(wù)+基礎(chǔ)護理項目上門服務(wù)模式。

待遇支付標準：居民長期護理保險待遇不設(shè)起付標準，實行限額管理。納入長期護理保險支付范圍的費用，由長期護理保險基金支付70%，個人承擔(dān)30%。提高困難群眾待遇水平，失能人員為特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象及孤困兒童的，基金支付比例提高至90%，個人承擔(dān)10%。醫(yī)療專護、機構(gòu)護理按床日定額包干結(jié)算。醫(yī)療專護在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)每床日總費用分別按照120元、160元、180元標準。機構(gòu)護理按照每床日總費用50元標準。由長期護理保險基金按比例支付。

享受居家護理的重度失能人員按服務(wù)項目結(jié)算。其中，基本生活照料實行購買服務(wù)，標準為7元/天；基礎(chǔ)護理項目實行據(jù)實結(jié)算，根據(jù)具體項目費用標準按比例支付，月支付限額300元。

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